がん患者用医療用ウイッグ・乳房補整具購入費用を助成します

がん患者の皆様の就労や社会参加を応援し、療養生活の質がよりよいものになるように、ウイッグ（かつら）および乳房補正具（補正パッド等）の購入費用の一部を助成します。

助成を受けることができる方

助成の対象になるのは、次の事項すべてに該当する方です。

• 西川町内に住所を有する方
• がんと診断され、その治療を受けたまたは受けている方
• がん治療に伴う脱毛または乳房の切除により、就労や社会参加等に支障があるまたは支障が出るおそれがあり、ウイッグまたは乳房補正具が必要となっている方
• 昨年度以前にがん患者医療用ウイッグ購入助成事業実施要綱による助成を受けていない方（ただし、過去にウイッグの助成を受けていても、乳房補正具の助成は受けられます）
• 他の法令等に基づく公的助成を受けていない方

助成対象および助成金額（助成対象者1人につき、1個（枚）1回限りの申請です）

助成対象

令和4年4月1日以降に購入したもの

助成金額

• 医療用ウイッグ：購入経費の2分の1または2万円のいずれか低い金額
• 乳房補正具：購入経費の2分の1または1万円のいずれか低い金額

申請手続き

健康福祉課（保健センター）まで必要書類をご提出ください。

必要な書類

• 助成金交付申請書
• 脱毛または乳房切除を伴うがん治療を受けていることを証する書類（診療明細書、お薬手帳、手術同意書、治療方針計画書など）
• 助成対象物品を購入したことを証する書類（領収書）
• 本人確認書類（運転免許証の写し　※ない場合は医療保険証の写し）
• 朱肉用印鑑
• 振込先通帳の写し
• 委任状（家族や美容室の方が代理で申請を行う場合）

令和5西川町医療用ウィッグ・乳房補整具購入事業助成金交付要綱・申請書兼請求書 他 [PDFファイル／24KB]

委任状 [PDFファイル／110KB]

令和5山形県医療用ウィッグ・乳房補整具購入助成制度 [PDFファイル／839KB]